• Проба Манту-  этот метод иногда называют «реакцией Манту»- тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л). В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему.
    Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

    Положительная кожная реакция на проведение пробы Манту показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть ранее проведенная профилактическая вакцинация БЦЖ или случайное заражение Mycobacterium tuberculosis.

    Только врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

    ДЛЯ ЧЕГО ПРОВОДИТСЯ ПРОБА МАНТУ
    Основные цели туберкулинождиагностики:
    своевременное выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis;
    получение сведений о группах людей с повышенным риском заражения;
    проверка действенности прививки БЦЖ и определение случаев, требующих ревакцинации;
    отслеживание изменений в статистике инфицированности туберкулезом среди населения.

    КОМУ ПОКАЗАНА ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
    Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

    При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка. Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

    ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОБЫ
    Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

    При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе такие заболевания, как гастрит, болезни крови, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, субфебрильную температуру, пневмонию, бронхиальную астму, тонзиллит. Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

    Обязательно проверяются на инфицирование дети любого возраста без прививки БЦЖ; дети с ВИЧ, проходящие курс гормональной терапии больше месяца, а также дети из социальных групп риска, живущие в приютах, центрах, приемниках-распределителях;
    без медицинских документов.

    КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОБА
    Ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, поэтому ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

    Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.
     
    КАКАЯ БЫВАЕТ РЕАКЦИЯ НА ПРОБЫ
    Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

    1.   анергический тип (отрицательная на все 0–100%);
    2.   неспецифический тип (небольшая гиперемия на месте 100%);
    3.   нормергический тип (умеренная на 25–100%, отрицательная на 0–5%);
    4.   гиперергический тип (возрастает от 0% к 100%);
    5.   уравнительный тип (положительная на все 0–100%);
    6.   парадоксальный тип (уменьшается от 0% к 100%).

    Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные».

    Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

    ПОЧЕМУ НЕ СТОИТ МОЧИТЬ РУКУ ПОСЛЕ ПРОБЫ
    Не следует мочить водой место инъекции и расчесывать его: эти действия могут вызвать постороннюю реакцию и осложнят процесс интерпретации результата.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
    Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая «пуговка», ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

    Признаками отрицательной реакции является полное отсутствие кожных изменений при любом способе введения либо оставшийся след от иглы 0–1 мм.
    Сомнительная реакция диагностируется, если есть только гиперемия или же размер «пуговки» свыше 3 мм (безыгольный способ) или 2–4 мм (инъекция).
    Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером от 3 мм, если был задействован безыгольный способ, и от 5 мм, если проба проводилась с помощью инъекции.
    Но положительная реакция не обязательно означает, что ребенок уже болен. Размер «пуговки» может быть больше нормы при различном стечении обстоятельств и индивидуальных особенностей. Дать точную оценку реакции может только врач.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
    Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

    Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

    В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

    Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

    Текст: Новости Адмиралтейского района Санкт-Петербурга
    Фото: yandex.ru
27 28 29 30 31 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30